近日，我們神經(jīng)內(nèi)三科收治一名小腦急性期腦梗死的病人?；颊呱X，男，80歲，家在本市秦家屯鎮(zhèn)三家子村，該患因頭暈、走路不穩(wěn)3天，加重8小時(shí)入院，入院時(shí)查體：血壓170/110mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，查體合作，記憶力、計(jì)算力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，直徑約3.0mm，雙眼球活動(dòng)自如，無(wú)眼球震顫，伸舌居中，頸無(wú)抵抗，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè)Babinski征（-），右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征（+）。頭MRI彌散像示右側(cè)小腦見多處斑片狀高信號(hào)，邊界欠清。中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。治療上給予改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集及對(duì)癥治療，住院期間患者反復(fù)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀，一直臥床，邊會(huì)敏主任查房后考慮該患血管條件差，給予提檢頸部血管超聲檢查，結(jié)果示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成雙側(cè)椎動(dòng)脈椎間段血流速度減低 左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜限局性增厚。給予加用普羅布考片0.5克，日二次口服，以穩(wěn)定斑塊治療，經(jīng)過(guò)14天治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，出院時(shí)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者能夠走出醫(yī)院，患者本人及家屬表示非常滿意，十分高興。該患出院時(shí)囑其注意二級(jí)預(yù)防?；颊吣軌蚧謴?fù)如此之好，離不開我們吉林國(guó)文醫(yī)院這樣優(yōu)越的平臺(tái)，離不開在邊會(huì)敏主任及孫彥華護(hù)士長(zhǎng)的正確指導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)治療與精心照料，更離不開患者及患者家屬的積極努力配合。

小腦梗死，顧名思義，即為供應(yīng)小腦的血管有梗死，可分為腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性腦梗死，本病例患者結(jié)合病史及頭MRI彌散可知其為腦血栓形成，腦血栓形成是腦梗死常見的類型，動(dòng)脈粥樣硬化是本病的根本病因，因此，腦血栓形成臨床上主要指大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在管徑500um以上的動(dòng)脈，其斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或血栓形成，可見于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)任何部位，以動(dòng)脈分叉處多見，腦動(dòng)脈粥樣硬化常伴高血壓病，兩者互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

腦缺血性病變的病理分期包括：超早期（1-6小時(shí)）、急性期（6-24小時(shí)）、壞死期（24-48小時(shí)）、軟化期（3日-3周）、恢復(fù)期（3-4周后）。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元。如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能，但缺血腦組織即使很快恢復(fù)供血，還會(huì)發(fā)生一系列“瀑布式”缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，繼續(xù)造成腦損害。搶救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的一個(gè)主要目的，而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對(duì)缺血腦組織實(shí)施腦保護(hù)是挽救缺血半暗帶的兩個(gè)基本治療途徑。有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時(shí)間，稱為治療時(shí)間窗（TTW）。急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗一般不超過(guò)發(fā)病6小時(shí)，機(jī)械取栓治療時(shí)間窗不超過(guò)8小時(shí)。如果血運(yùn)重建的治療方法超過(guò)其TTW，則不能有效挽救缺血腦組織，甚至可能因再灌注損傷和繼發(fā)腦出血而加重腦損傷。因此，上述病例患者令人遺憾的是其因發(fā)病時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出溶栓治療時(shí)間窗才前來(lái)就診，從而錯(cuò)失溶栓的機(jī)會(huì)。該患者盡管出院時(shí)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原本該患者可以恢復(fù)的更好，但因就醫(yī)的時(shí)間太晚而失去了更好的治療方案。

因此，神經(jīng)內(nèi)三科全體醫(yī)護(hù)人員在此向廣大百姓呼吁：如果您發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)口角歪斜、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀，應(yīng)緊急、就近到可以溶栓的醫(yī)院就診！越快越好，越早越好，因?yàn)闀r(shí)間就是大腦，吉林國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科是一支反應(yīng)迅速、快捷、高效的團(tuán)隊(duì)，如果您是急性缺血性腦卒中，且在治療時(shí)間窗內(nèi)，那么在我們科室即可完成溶栓的治療，挽救您的腦缺血半暗帶，甚至是您的生命！請(qǐng)相信我們，我們?yōu)槟慕】当ｑ{護(hù)航！