頭痛可能我們每個人都經歷過，有時候可能因為睡眠不佳、過度勞累、情緒激動或者是感冒等等都可以引起頭痛，往往頭痛也是被我們忽視的癥狀，頭痛真的不算病么，有一種頭痛被患者形容成“一生中經歷的最嚴重的頭痛、難以忍受的頭痛”，今天我就和大家分享一下頭痛與蛛網膜下腔出血的關系。
我曾經收治過一名患者，蔣某，男，33歲，該患于入院前4小時無明顯誘因出現難以忍受的頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為非咖啡色胃內容物，有頭暈、無視物旋轉，無抽搐及意識障礙，無寒戰(zhàn)及發(fā)熱，現為求系統(tǒng)治療急來我院,門診以“頭痛待查”收入我科。病程中一般狀態(tài)尚可，飲食睡眠尚可，二便如常。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，意識清楚，語言流利，查體合作，記憶力、計算力、定向力及理解力稍差，嗅覺正常。粗測視野無缺損，雙側眼球運動自如，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，雙眼球無震顫，雙側額紋對稱存在，雙眼閉合好，雙側鼻唇溝對稱，雙耳聽力正常，軟腭上抬有力，咽反射存在，轉頭聳肩有力。伸舌居中，無舌肌萎縮及纖顫，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢無萎縮，共濟運動穩(wěn)準。無肢體感覺障礙，四肢腱反射對稱存在，雙側腹壁反射存在。雙側Babinski征為（-），頸向強直可疑陽性，Brudzinski征及Kernig（-）。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心率88次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。頭部CT：右側枕葉區(qū)高密度灶，提示蛛網膜下腔出血。經邊會敏主任及科室專家李意義老師查房后，考慮患者可能為動靜脈畸形導致蛛網膜下腔出血。檢查頭部CTA提示：右側枕部動靜脈畸形，供血動脈為右側大腦后動脈、引流至上失狀竇及大腦大靜脈。診斷蛛網膜下腔出血、動靜脈畸形明確，給予止血、預防血管痙攣、減輕腦水腫、營養(yǎng)神經支持對癥治療后，患者病情好轉、血液基本吸收，向患者及家屬交待病情，待病情平穩(wěn)后，建議擇期行血管介入手術治療。出院后我們一直進行追蹤隨訪，患者身體狀態(tài)良好。
蛛網膜下腔出血患者，病后10-14天易出現再次出血，腦血管痙攣后可引起腦實質缺血,引起輕偏癱等局灶性體征,5-14天為遲發(fā)性腦血管痙攣高發(fā)期，是死亡和傷殘的重要原因,應積極預防出血及預防腦血管痙攣。治療期間囑患者絕對臥床，避免情緒激動，保持大便通暢。
蛛網膜下腔出血總體預后較差，其病死率高達45%，存活者易有很高的致殘率。蛛網膜下腔出血預后與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當治療有關。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，在神經血管疾病方面的研究也有了很大的提高，我相信血管介入技術的不斷升華一定會更好的治愈疾病。
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