一、體位護理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲 15°-30°，患肢可用彈力長襪。

二、生活護理

多給予患者關(guān)懷，指導患者進食高蛋白、高熱量、富含纖維素易消化飲食，協(xié)助患者家屬做好二便護理，滿足患者基本需要。保持室內(nèi)安靜，清潔，空氣清新，溫濕度適宜，床單位整潔

三、疼痛的護理

疼痛時術(shù)后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、睡眠及手術(shù)關(guān)節(jié)的恢復功能，應積極采取有效的陣痛措施，可采用鎮(zhèn)痛劑或連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛藥物后應注意用藥反應，盡量保證患者舒適。

四、病情觀察

1〕給予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察生命體征。

2〕注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱，或感覺運動障礙時，應立即通知醫(yī)生及時處理。

3〕觀察傷口敷料及引流的情況，注意有無傷口滲液，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出時及時通知醫(yī)生更換；觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，正常位術(shù)后1-2h出血量在400以內(nèi)，色淡紅，若術(shù)后10-12h引流量超過1000ml應及時通知醫(yī)生，患肢可冰敷并加壓包扎以減少出血。每天更換引流瓶，并妥善固定，避免引流逆流，防止引流管脫落。

4〕保證靜脈輸液通暢，因術(shù)中及術(shù)后出血量較大，需及時輸血、補液，以保證生命體征的平穩(wěn)，同時應嚴格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；嚴格記錄24小時液體出入量，密切觀察尿色及尿量，必要時記錄每小時尿量。

5〕術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預防

① 血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此要加強預防，其方法有：患肢穿彈力長襪、下肢持續(xù)被動活動，踝關(guān)節(jié)屈伸活動及預防性用藥，如服用小劑量華法林、阿司匹林或低分子肝素等。避免使用促凝藥物。加強巡視，觀察患肢有無腫脹。可用冰敷于局部，觀察皮膚顏色變化、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。

② 感染：術(shù)后感染是一個災難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)的疼痛和病變，以致有些病例最終需再次手術(shù)。因此，術(shù)前預防很重要，要評估局部有無感染史及皮膚壞死，有無身體某處其它感染病灶。術(shù)前晚可給予預防性有效抗生素及術(shù)中給予有效抗生素以保證足量抗生素透入手術(shù)區(qū)域軟組織，術(shù)中應減少人員流動，盡量縮短手術(shù)時間，并使用層流手術(shù)室。術(shù)后保持敷料干燥，及時更換，提高機體抵抗力，防止血源性感染。加強巡視，觀察傷口敷料滲血情況，負壓引流是否通暢，更換引流瓶時注意無菌操作。有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時間

③ 假體松動：松動是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設(shè)計、手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)精確性外，還要加強健康教育，體胖者勸其減肥。避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應力。

④ 骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。要預防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當，不要穿拖鞋，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力要適當，以免造成骨折。

6）康復功能鍛煉

①人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0~3天）：患者疼痛較重，一般不主張活動關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關(guān)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行5~10分鐘，以促進血液回流，防止血栓形成及肌肉萎縮的發(fā)生。

②人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4~14天）：患者的疼痛已明顯減輕，負壓引流管已拔除。此時，應繼續(xù)練習早期功能鍛煉，同時要加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，促進膝關(guān)節(jié)的活動，可在醫(yī)師的指導下進行以下練習：床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動功能鍛煉，必要時應在醫(yī)師的指導下被動活動；下床站立下蹲鍛煉。

③人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2~6周）：繼續(xù)進行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習的時間和頻率。要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓練?；颊咦诖策?，主動伸直小腿，反復多次，循序漸進；患者坐在床上膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直，患者站立位，主動屈膝，練習腘繩??；利用拐杖練習行走，加強步態(tài)行走訓練，逐漸脫離拐杖行走，練習上、下樓梯活動。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，適應后脫離拐杖。完全康復后可進行適當?shù)捏w育活動，如：散步、打太極拳、騎自行車等。

在日常生活中注意保持體重，預防骨質(zhì)疏松，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運動。