假設(shè)作為臨床醫(yī)生的您，收治了一位急性缺血性腦卒中患者治療：腦梗死不用他汀行不行？

急性腦卒中患者，到您這里已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了溶栓的時(shí)間窗，而這時(shí)候您只能用一種藥物治療，您會(huì)選擇哪種藥物？我想多數(shù)人會(huì)選擇阿司匹林，不知道有沒有人會(huì)選擇其他藥物？比如他汀類？

今天我們來(lái)談?wù)劙⑼蟹ニ♀}、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷推廣，他汀的應(yīng)用不僅已經(jīng)深入每個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生的內(nèi)心，也深入了許多老百姓的內(nèi)心，經(jīng)常有親戚朋友或患者家屬拿著超聲報(bào)告的頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果，咨詢我要不要用降脂藥物，如此也可管中窺豹了。

急性腦卒中的進(jìn)展在臨床十分常見，為了阻止卒中進(jìn)展，我們有時(shí)把阿托伐他汀從20毫克增至40毫克，再增至60毫克，最大用到80毫克，然而，他汀在急性腦梗死的治療中真有如此神奇的作用嗎？或許，我們只是在一廂情愿。最新版的醫(yī)學(xué)本科的神經(jīng)病學(xué)教材，在急性腦卒中和TIA的治療中根本就沒有提到他汀。有人說(shuō)，教材總是落后于時(shí)代，如果有興趣，您可以查查最新的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014》中他汀的位置在哪里。最新的《美國(guó)急性腦卒中管理指南》，對(duì)他汀倒是做了不少描述，但并沒有說(shuō)他汀有降脂穩(wěn)定斑塊等作用，而是可能有神經(jīng)保護(hù)作用。

對(duì)于我們國(guó)文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦卒中患者來(lái)講，多數(shù)患者患此疾病都有明確的病因，比如有吸煙史、高血壓、糖尿病、心臟病、顱內(nèi)及頸部血管疾病等病史，如果有血脂高或頸部血管有斑塊的患者，我們都會(huì)給予其口服他汀類降脂藥物治療，以達(dá)到降脂及保護(hù)神經(jīng)的作用。近日，我們科收治了一位新發(fā)丘腦梗塞患者，李XX，男，56歲，主因左側(cè)肢體麻木癥狀來(lái)院就診，入院后行頸部血管超聲檢查提示頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)斑塊，右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，血脂示：總膽固醇　　7.53mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，給予其口服阿托伐他汀鈣片20毫克，日一次口服，以降脂及神經(jīng)保護(hù)作用，患者出院前復(fù)查血脂示：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.87mmol/L，患者血脂有所降低，囑其出院后繼續(xù)口服阿托伐他汀鈣片，定期再查血脂，患者入院期間，給予改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，降脂及對(duì)癥治療后，在其出院前患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)患者左側(cè)肢體麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者本人及家屬表示十分滿意的出院回家。

總之，從目前來(lái)看，急性期缺血性腦卒中不用他汀也完全合情、合理、合法。急性期缺血性腦卒中源于血管老化，雖然血管老化是衰老的必然，但良好的生活習(xí)慣對(duì)緩解血管老化和預(yù)防腦血管病的發(fā)生是非常有利的。因此，在這里勸誡大家應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，這樣可以避免一些包括腦血管疾病在內(nèi)的疾病發(fā)生，從而，提高生活質(zhì)量，健康快樂的生活。