1月6日晚像往常一樣值夜班，我一直在埋頭書(shū)寫(xiě)病例，突然電話(huà)響了，當(dāng)時(shí)已經(jīng)凌晨20分，心里在想這個(gè)時(shí)候來(lái)電話(huà)不是會(huì)診就是收重患者了。一看電話(huà)號(hào)是急診科，我立即接起電話(huà)，聽(tīng)到急診科張醫(yī)生電話(huà)，告知收到一個(gè)重癥心律失常患者，我當(dāng)時(shí)心里咯噔一下，心律失常、室速、室顫、竇房結(jié)綜合癥？等一一在腦海經(jīng)過(guò)。隨后告知護(hù)士按急癥患者準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧等準(zhǔn)備好，進(jìn)入緊急“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

5分鐘過(guò)后聽(tīng)到平車(chē)快速推動(dòng)的聲音，患者來(lái)了，我立即和家屬、急診醫(yī)生把患者抬到病床上。接過(guò)心電圖一看快速型心律失常，心室率206次/分，室速、室上速伴差傳，病人隨時(shí)可能有室顫的可能。一邊建立靜脈通路、了解病情，一邊電話(huà)請(qǐng)李桂武主任會(huì)診?；颊吲?0歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸在吉大一院門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)、心電圖、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電等檢查，發(fā)現(xiàn)有“陣發(fā)性室速”，但發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，建議患者行射頻消融治療，家屬當(dāng)時(shí)不同意，要求口服藥物治療。6小時(shí)前患者突發(fā)持續(xù)性心悸，伴呼吸困難，頭暈，惡心，在家口服藥物不緩解，在當(dāng)?shù)卦\所行心電圖檢查后因病情嚴(yán)重來(lái)我院治療。入院后立即給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)；心率示204次/分，血壓110/70mmHg,血氧飽和度98%。

由于家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，來(lái)院時(shí)家屬陪同就一人，沒(méi)有及時(shí)辦理入院，患者病情危急，隨時(shí)有血壓下降、惡性心律失常--室顫、心衰、甚至猝死的可能。我立即與家屬溝通，家屬了解病情后后悔萬(wàn)分，在病房急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。做為患者的首診醫(yī)生不能慌，立即讓護(hù)士建立通路，給與抗心律失常藥物靜點(diǎn)，并把除顫器、搶救藥品準(zhǔn)備好。我和護(hù)士一直陪護(hù)在患者跟前，并和患者交流。我時(shí)刻盯著心電監(jiān)護(hù)，看著監(jiān)護(hù)上持續(xù)的室速波形，心率在198-216之間跳動(dòng)，心率的變化讓我們的神經(jīng)高度緊張，快速的心室率有室顫、心臟驟停的可能。患者一直胸悶、呼吸困難，面色蒼白。如果在等待的時(shí)間突發(fā)室顫，人離去了，如何向患者家屬交代？這時(shí)李桂武主任從家中趕來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合心電圖、生化檢查排除了心肌損害導(dǎo)致的惡性心律失常，考慮為特發(fā)性室速。向家屬詳細(xì)講解后續(xù)治療及檢查，給予胺碘酮治療2.5小時(shí)后恢復(fù)竇性心律，家屬和我都松了一口氣。

特發(fā)性室速多見(jiàn)于年輕人或中年人，無(wú)臨床器質(zhì)性心臟病依據(jù)。大多于緊張或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)因持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)常有心悸、胸悶、頭暈、惡心等。當(dāng)心室率過(guò)快時(shí)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，可出現(xiàn)暈厥或血壓下降等。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響，通常很輕微，但個(gè)別患者發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻度為每年發(fā)作4～48次。發(fā)作持續(xù)時(shí)間為0.5～30h，但也有持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)者。由于特發(fā)性室速無(wú)明確心臟病，心動(dòng)過(guò)速耐受力強(qiáng)，臨床長(zhǎng)期隨訪(fǎng)表明，心律失常死亡事件(猝死)至今報(bào)道極少，故其預(yù)后良好。

第2天，我陪患者做心臟彩超、冠脈CTA、甲狀腺功能等檢查，證實(shí)了李主任的判斷排除了器質(zhì)性心臟病。患者平安了，我心里很高興，家屬特別感激我說(shuō)郭醫(yī)生你挽救一個(gè)家庭，你給我孩子一個(gè)完整的家。謝謝！聽(tīng)后我心里特別激動(dòng)，但我深知惡性心律失常的危害，這一宿繁忙的工作讓我意識(shí)到醫(yī)生的責(zé)任，醫(yī)生是家的守護(hù)者!