精索靜脈曲張得到很多人關(guān)注的原因是，它常常會(huì)伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致不育。目前對(duì)重度的精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，主要采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。下圖為精索靜脈曲張II度示意圖：

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，近年來(lái)該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)結(jié)扎精索靜脈是阻止靜脈反流、改善睪丸生精能力的重要手段，當(dāng)前臨床常用的手術(shù)方案包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)等。我院泌尿外科對(duì)近年來(lái)的3種手術(shù)方案治療精索靜脈曲張癥的療效與安全性進(jìn)行了比較，并在此總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2015 年5 月—2017 年3月收治的78 例精索靜脈曲張癥患者，均經(jīng)體格檢查與影像學(xué)檢查確診原發(fā)性精索靜脈曲張癥，排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性精索靜脈曲張癥者。按照患者意愿，將其分別納入開(kāi)放組（n=22）、腹腔鏡組（n=38）、顯微鏡組（n=18）。三種手術(shù)治療方案為：開(kāi)放組患者經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎。腹腔鏡組于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎。于后腹膜靠近內(nèi)環(huán)口處確認(rèn)精索靜脈與輸精管交叉點(diǎn)，自患側(cè)內(nèi)環(huán)口精索靜脈前段作一1 cm 縱向切口，游離精索靜脈并以鈦夾鉗夾切斷，排盡氣腹，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。顯微鏡組于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎。行精索阻滯結(jié)合局部浸潤(rùn)麻醉，于患側(cè)腹股溝外環(huán)口下方陰囊根部作一2 cm 切口，游離精索并提出切口外固定，于顯微鏡輔助下依次結(jié)扎切斷提睪肌靜脈、精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈穿支及精索外靜脈，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

原發(fā)性精索靜脈曲張癥多由精索內(nèi)靜脈瓣膜功能。失效或血液回流受阻所致，血液反流、重水壓力增加引發(fā)的蔓狀靜脈叢異常伸長(zhǎng)、迂曲、擴(kuò)張是導(dǎo)致患者陰囊墜脹感甚至不育的主要原因。Jargiello 等指出，及時(shí)解除精索靜脈曲張對(duì)于睪丸組織學(xué)及精液質(zhì)量異常的糾正具有重要意義。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的精索靜脈曲張癥治療方案，其操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、成本低廉的優(yōu)勢(shì)有利于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。但該術(shù)式的弊端也同樣明顯，即切口位置較低導(dǎo)致結(jié)扎部位靠近陰囊，此處較多的靜脈分支可對(duì)結(jié)扎效果造成一定影響，并導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升，本研究?jī)H開(kāi)放組患者術(shù)后1 年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。由于開(kāi)放手術(shù)無(wú)法完全分離睪丸動(dòng)脈與精索淋巴管，可能因上述結(jié)構(gòu)誤結(jié)扎導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。自20 世紀(jì)90 年代初腹腔鏡被首次應(yīng)用于精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎以來(lái)，該術(shù)式良好的安全性已得到廣泛認(rèn)可。其優(yōu)勢(shì)在于可術(shù)中具有3 倍放大作用，能夠顯著提高術(shù)野清晰度，為操作精細(xì)度與簡(jiǎn)便性的優(yōu)化奠定了良好基礎(chǔ)；與此同時(shí)，腹腔鏡下高位結(jié)扎操作，能夠進(jìn)一步避免睪丸損傷，將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制在2.63%。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短、切口較小、恢復(fù)速度快且不易遺留明顯瘢痕，對(duì)于減輕醫(yī)師工作量、促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。我科數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間最短，且恢復(fù)情況與顯微鏡組無(wú)異。較腹腔鏡而言，顯微鏡可進(jìn)一步放大手術(shù)視野，為睪丸動(dòng)脈、淋巴管的辨認(rèn)與保留創(chuàng)造良好的條件，故能夠在避免影響患側(cè)靜脈回流的同時(shí)，避免曲張靜脈漏結(jié)扎，從而保證治療效果、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究就3組患者精子密度、前向運(yùn)動(dòng)及正常形態(tài)進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明，不同手術(shù)方案在消除患者不適癥狀的同時(shí)，對(duì)其精液質(zhì)量的改善亦具有積極意義，而腹腔鏡、顯微鏡手術(shù)可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者生育能力的恢復(fù)。睪丸血流動(dòng)力學(xué)變化可顯現(xiàn)出精索靜脈曲張癥患者病情程度、睪丸能量代謝變化，腹腔鏡、顯微鏡手術(shù)對(duì)睪丸生精能力的改善也可能是促進(jìn)患者精子質(zhì)量提高的重要原因。顯微鏡組與腹腔鏡組治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明顯微鏡手術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大幅增加，但該術(shù)式對(duì)術(shù)者要求較高，且較為復(fù)雜的操作在一定程度上導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間增加，為臨床廣泛推廣制造了一定障礙。

總之，在3 種手術(shù)方案中，顯微鏡下、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎療效與安全性均更為理想，但顯微鏡術(shù)式存在手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)、操作復(fù)雜且設(shè)備要求高的弊端，對(duì)于大量基礎(chǔ)條件不足的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎不失為一種安全、可靠的手術(shù)方案。