醫(yī)療輻照是x線被發(fā)現(xiàn)后最早獲得實際應用的領域，也是目前人類所受到的最大的人工電離輻射來源。特別是診斷x線，所產(chǎn)生的世界人口年均有效劑量占人工輻射源總年均有效劑量的95％以上。

人體接受過量射線可引起細胞不可逆的損害及染色體畸變，影響受照個體及其后代。有報道指出，如果放射檢查使患者每增加10mSv輻射劑量，致死率將增加0.04％，等同于6個月里每天吸煙20支或開車10000km的風險；而且，每增加10mAs的管電流則相當于增加7～14張常規(guī)x線胸片的輻射劑量，所以CT輻射的風險不容忽視。

CT圖像清晰、成像速度快、適用范圍廣、設備普及率高，目前還是有其他檢查不可替代的作用，在防病、治病中所作的貢獻是有目共睹的。綜合來看，CT的作用是利大于弊，效益遠大于風險?，F(xiàn)在全國已有64層或以上的螺旋CT逾250臺，隨著MSCT越來越廣泛地應用于臨床，如不控制受檢者的劑量，CT輻射劑量勢必將成為其應用的制約條件。放射科工作人員有減低患者所受CT輻射劑量的義務和責任。

在工作中嚴格遵守X線檢查輻射防護三原則：(1)實踐的正當性，即輻射照射的實踐，除非對受照個人或社會帶來的利益足以彌補其可能引起的輻射危害(包括健康與非健康危害)，否則就不得采取此種實踐；(2)輻射防護的最優(yōu)化，即進行輻射實踐時，在考慮了經(jīng)濟和社會的因素之后，應保證將輻射劑量保持在可合理達到的盡量低水平；(3)個人劑量限制值，即所有相關實踐聯(lián)合產(chǎn)生的照射，對所選定的個人受照劑量限制值。規(guī)定個人劑量限制值旨在防止發(fā)生確定性效應，并將隨機性效應限制在可以接受的水平。另外，放射檢查中應該遵循“合理使用低劑量(as low asreasonably achievable，ALARA)”原則。即以最低劑量來獲取滿足臨床需要的診斷性影像的原則。用輻射防護最優(yōu)化方法，使在已判定為正當并準予進行的實踐中，有關個人受照劑量的大小、受照射人數(shù)以及潛在照射的危險等，全都保持在可以合理達到的盡量低水平的原則。

綜上所述，降低CT檢查時患者所接受的x線輻射劑量不僅是關系到患者健康的大事，也是關系到CT這一影像學利器和放射診斷學前途的大事，是每名從事CT研發(fā)、制造、使用及醫(yī)療放射防護人員都應當關心和實踐的大事。

被檢者所接受的劑量較常規(guī)劑量降低20％以上才能確認為劑量降低。降低CT檢查對患者的輻射劑量可以采取多方面措施：(1)硬件方面，如開發(fā)更有效的濾過板、更精密的準直器和效率更高的探測器等；(2)軟件方面，如開發(fā)更好的算法、更靈活的自動劑量調制軟件、更好地降低噪聲和偽影抑制軟件等，以提高圖像質量為降低劑量提供空間；(3)更合理地優(yōu)化掃描參數(shù)，采用個體化的針對被檢部位和器官及檢查目的的掃描范圍、管電流、管電壓和螺距等。前兩者主要是由CT的研發(fā)和制造部門來完成，而后者則是我們醫(yī)學影像學工作者可以而且是必須做的。

依據(jù)CT成像理論，病變的發(fā)現(xiàn)及內(nèi)部結構的顯示取決于CT的空間分辨率，空間分辨率與被測器官和組織間的密度差別有關。對于組織與氣體、骨與軟組織呈高對比的器官或部位(如顳骨、鼻竇、鼻咽、肺部、骨骼)，由于組織間的高對比和(或)氣體對x線的低吸收，組織之間存在著良好的密度差別，噪聲一定程度的增加不會使組織間對比度明顯下降，使這些部位CT低劑量掃描的設想成為可能，掃描時應在保障診斷質量的前提下用盡可能低的劑量。

物體對x線的吸收劑量的大小是由x線的質和量所決定的。x線管的管電壓決定陰極燈絲發(fā)射電子的能量，即x線的質(或x線的硬度，即穿透物質的能力)；x線管的管電流決定陰極燈絲發(fā)射電子的數(shù)量，即x線的量。在管電壓不變的前提下，在一定范圍內(nèi)x線輻射劑量決定圖像質量。但x線劑量超過一定范圍后，過高的劑量對提高圖像質量并無明顯幫助。對于兒童，由于體積小(厚度薄)，在x線管電壓固定(120 kV)的情況下，相同條件下會有更多量的x線到達探測器，因此若需達到與成人一致的圖像質量時，兒童所需的x線的量(管電流)比成人低。所以兒童進行CT檢查時，在一定范圍內(nèi)降低管電流既可以減低x線的照射劑量，同時又不影響圖像的質量。Cody等報道，在相同的噪聲水平，小兒胸腹盆腔掃描可以較成人降低60％～90％的輻射劑量，所以對兒童CT檢查更應實施低劑量輻射優(yōu)化原則。在腹部檢查時，管電流值不能降得過低，這是因為影像噪聲降低了低對比度分辨率，使肝臟等軟組織之間及軟組織臟器與其病變之間的對比不足，所以，腹部檢查時管電流降低的空間不大，但至少可以做到不使用過高的劑量和不使掃描范圍超出實際的需要。

降低輻射劑量通過降低管電流的方法容易掌握，是常用的CT低劑量掃描方案，但也可以由降低管電壓來實現(xiàn)。x線照射人體后，與人體組織發(fā)生光電效應(PhotoeleCTric effeCT)和康普頓散射效應((Compton effeCT)，光電效應的相對強弱決定了物質的x線衰減程度(CT值的高低)，管電壓降低。x線光子能量較低，光子能量(Key)更接近含有高原子序數(shù)元素的組織或結構(如骨、含碘劑的組織或血管)的“K-edge”(Kev)，此時光電效應增強，CT值升高。降低管電壓的方法更適用于CT血管成像(CTA)，既可以降低劑量，又可以減少對比劑的用量。目前普遍存在的問題是對CT影像質量的要求高于實際診斷的需要。CT掃描劑量的降低可能會使圖像的噪聲增加，但只要不影響診斷質量就應當接受它。行低劑量掃描給患者帶來輻射減少的益處時，放射醫(yī)師需要學會“忍受”一定量增加的噪聲，而不應該一味追求圖像的“漂亮”。

在降低CT輻射劑量方面，放射醫(yī)師在日常臨床工作中要積極靈活地實踐，不斷采用新技術、新方法，盡可能地降低CT輻射劑量。放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射前應有明確的醫(yī)療目的，應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。在進行放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響。在檢查中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，嚴格設定掃描參數(shù)、控制照射劑量，控制不必要的多期掃描?；颊呙看螜z查所接受的輻射劑量與掃描范圍也有關，應盡量縮小掃描范圍，有利于減少受照射范圍。CT掃描采用低劑量后，圖像表觀質量可能會受影響，也可能因此而受到臨床或社會的詰問。此時我們應有理有據(jù)地給予解釋，“理”如上面所述，在文獻上還能找到更多；“據(jù)”則要我們據(jù)各自的設備條件進行探索和研究，用自己的數(shù)據(jù)去說明劑量降低后而診斷水平并未下降。對方在明了“理”、看到“據(jù)”后是會理解和支持的，因為我們都有共同的信念，就是為了人類今天和明天的健康努力。

自從2005年我們在國內(nèi)首次呼吁重視CT檢查的劑量問題，建議在保障診斷水平的前提下盡量降低劑量，已得到國內(nèi)很多同道的響應，重視這一問題、參與這方面研究的單位越來越多，并已取得不少成績。在CT低劑量研究的不少方面基本上與國際上同步，取得的成績也相仿。在降低管電流方面做的工作較多，取得的成績也較大；在降低管電壓方面，國內(nèi)也有同道在做工作，并也取得了一定的成績，這是非?？上驳?。

在目前的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境下，我們不能降低CT能達到的診斷水平，但希望今后人們會對CT的診斷能力和劑量間的關系有一個更理性的認識。

各醫(yī)療機構放射診斷設備千差萬別，不可能制定統(tǒng)一標準的掃描參數(shù)。我院目前擁有4臺CT，分別為西門子炫速雙源CT、飛利浦256層CT以及2臺美國GE16排CT。對于掃描方案的設置完全按照標準遵循在不影響診斷的基礎上降低劑量掃描。我們將不斷努力，更好地回報社會。