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挽救心肌,與時(shí)間賽跑



心血管疾病診療中心 > 新聞   閱讀:1311 次

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,越來越多的人認(rèn)識(shí)到急性心肌梗死最重要的是打通血管。因此有專家提出,發(fā)病后2小時(shí)以內(nèi)是最佳救治時(shí)間,俗稱“黃金120分鐘”,12小時(shí)以內(nèi)打通血管能挽救大量心肌。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)急性心肌梗死患者從發(fā)病到送達(dá)二級(jí)醫(yī)院的平均時(shí)間為5小時(shí),到三級(jí)醫(yī)院為8小時(shí),可見大部分病人耽誤了最佳搶救時(shí)間;颊叩拇蟛糠謺r(shí)間延誤在發(fā)病到醫(yī)院就醫(yī)的路上。如果患者來到醫(yī)院后要經(jīng)歷掛號(hào)、排隊(duì)候診、檢查、做心電圖、取結(jié)果等一系列繁瑣過程,就會(huì)延誤更多的治療時(shí)間。

吉林國(guó)文醫(yī)院胸痛中心通過院前區(qū)域協(xié)作,院內(nèi)多學(xué)科合作,集遠(yuǎn)程會(huì)診,轉(zhuǎn)運(yùn)、接診、冠狀動(dòng)脈介入治療為一體的醫(yī)療體系,讓患者不受醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)及診治流程的限制,提供“先救治后收費(fèi)”的綠色通道,達(dá)到快速診斷、及時(shí)搶救和治療、提高生存率的目標(biāo)。

57歲的劉大叔今年7月突發(fā)急性心梗,在發(fā)病的2小時(shí)內(nèi),劉大叔借助吉林國(guó)文醫(yī)院胸痛中心綠色通道實(shí)現(xiàn)了快速救治。

9:45劉大叔因突發(fā)胸痛被送附近胸痛中心協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之一的二級(jí)醫(yī)院就診;

9:48為其做了首份心電圖檢查;確認(rèn)心梗后,

10:10由救護(hù)車轉(zhuǎn)出就診醫(yī)院,接診醫(yī)生上傳心電圖至胸痛中心微信群,

11:05到達(dá)我院,在抵達(dá)之前,李桂武主任啟動(dòng)介入導(dǎo)管室,安敬華主任提前到綠色通道門口等候,

11:08家屬簽署冠脈介入手術(shù)知情同意書,患者行介入手術(shù)。

劉大叔的整個(gè)搶救過程都抓住了急性心肌梗死的黃金救治時(shí)間120分鐘,挽救了大量的心肌,從而使其能夠順利手術(shù)得到良好的治療。

拓展1:時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命

“黃金120分鐘”!那么,在120分內(nèi)能開通血管就足夠了嗎?患者就沒有風(fēng)險(xiǎn)了嗎?顯然不是,冠狀動(dòng)脈一旦閉塞,在這120分鐘內(nèi),心肌細(xì)胞隨時(shí)間推移會(huì)成比例壞死,越早恢復(fù)血流,壞死的細(xì)胞會(huì)越少。胸痛中心為縮短缺血時(shí)間,采取了很多措施,例如先看病、后付費(fèi),一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室,繞行CCU,繞行急診科和CCU。但這些并沒有解決全部問題。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,更多的延誤在患者發(fā)病到就醫(yī)前這段時(shí)間。需要提高大眾對(duì)胸痛認(rèn)識(shí),一旦胸痛發(fā)生及時(shí)就醫(yī),避免“忍”、“等”、“拖”,一旦確診急性心梗,立即接受介入治療,避免猶豫不決,不相信科學(xué),心存僥幸。

拓展2:規(guī)范流程 無縫銜接

胸痛中心對(duì)急性心肌梗死的救治,已不局限在院內(nèi)綠色通道的建立,而把救治工作延伸到院前,這樣才能更大程度地縮短急性心梗患者總的心肌缺血時(shí)間。按照以往的經(jīng)驗(yàn),患者到達(dá)急診科,掛號(hào),繳費(fèi),檢查至少需要30-60分鐘,如果患者收到病區(qū)或者CCU再到導(dǎo)管室至少需要1.5-2小時(shí)。為節(jié)省這些時(shí)間,胸痛中心實(shí)行繞行急診科,繞行CCU的“雙繞”模式,即患者經(jīng)120救護(hù)車,不能做介入的醫(yī)院診斷為急性ST抬高型心肌梗死,決定轉(zhuǎn)往能做急診介入的胸痛中心,不經(jīng)過急診科,CCU的處理,直接送到導(dǎo)管室,接受手術(shù),從而有效地縮短患者的救治時(shí)間,更多的心肌。我們胸痛中心經(jīng)過實(shí)行“雙繞”,已經(jīng)把患者從到達(dá)醫(yī)院大門至開通血管的時(shí)間縮短為21~22分鐘。心肌總的缺血時(shí)間縮短為50分鐘。

拓展3:打造區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)

胸痛中心通過和120急救中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院協(xié)作,建設(shè)胸痛救治網(wǎng)絡(luò),運(yùn)行相同的規(guī)范流程,急性心肌梗死的病人盡快接受雙抗治療,ST段抬高型心肌梗死患者盡快給予肝素負(fù)荷抗凝,接受溶栓患者早用藥,直接轉(zhuǎn)運(yùn)患者30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出。減少患者在各個(gè)環(huán)節(jié)的延誤,減少患者不必要的救治時(shí)間,逐步增加覆蓋面,從整體上提高效率。使更多的患者得到及時(shí)救治,使更多的患者受益。

中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ):建立區(qū)域性協(xié)同救治體系



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