貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài),又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對(duì)母兒均可造成一定危害,在資源匱乏地區(qū),嚴(yán)重貧血也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在妊娠期各種類型貧血中,缺鐵性貧血最常見(jiàn)。

對(duì)妊娠的影響

1.對(duì)孕婦的影響 貧血孕婦對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差,即使是輕度或中度貧血。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病;貧血對(duì)失血耐受性降低,易發(fā)生失血性休克;貧血降低產(chǎn)婦抵抗力,容易并發(fā)產(chǎn)褥感染。世界衛(wèi)生組織資料表明,貧血使全世界每年數(shù)十萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡。

2.對(duì)胎兒的影響 孕婦中重度貧血時(shí),經(jīng)胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎,同時(shí)對(duì)胎兒遠(yuǎn)期也構(gòu)成一定影響。

妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于妊娠期血液系統(tǒng)的生理變化，妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同于非妊娠婦女。世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn):孕婦外周血血紅蛋白<110g/L 及血細(xì)胞比容<0.33 為妊娠期貧血。根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度貧血(100~109g/L)、中度貧血(70~99g/L)、重度貧血(40~69g/L)和極重度貧血(<40g/L)。

治療

治療原則是補(bǔ)充鐵劑和糾正導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因。一般性治療包括增加營(yíng)養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食,對(duì)胃腸道功能紊亂和消化不良給予對(duì)癥處理等。

1.補(bǔ)充鐵劑以口服給藥為主。血紅蛋白在 70g/L以上者，可以口服給藥。常用的口服藥物有多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、10%枸櫞酸鐵銨等。對(duì)中重度缺鐵性貧血、或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者可選擇注射鐵劑，如右旋糖酐鐵或山梨醇鐵糖鐵等深部肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

2.輸血 多數(shù)缺鐵性貧血孕婦經(jīng)補(bǔ)充鐵劑后血象很快改善,不需輸血。當(dāng)血紅蛋白<70g/者建議輸血;血紅蛋白在70~100g/L之間,根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素,決定是否需要輸接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)性左心衰竭。

3.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理 重度貧血者于臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，積極預(yù)防產(chǎn)后出應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程,出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。產(chǎn)后預(yù)防感染。

預(yù)防

妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多等，以增加鐵的貯備。妊娠期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物,如豬肝、雞血、豆類等。建議孕婦定期檢測(cè)血常規(guī)。

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