近日，國文醫(yī)院麻醉科直面高難度挑戰(zhàn)，成功為一位體重達350斤的肛瘺患者，施行椎管內(nèi)麻醉保障，患者后續(xù)手術(shù)順利進行，得到家屬一致認可，這不僅彰顯了國文醫(yī)院麻醉科技術(shù)水平，更為肥胖患者圍手術(shù)期安全管理積累了寶貴經(jīng)驗。
患者李先生（化名）身高195cm、體重175公斤，BMI指數(shù)值高達46，且患有嚴重的呼吸暫停綜合征，患者間斷肛周脹痛不適伴流膿水7天，診斷為肛瘺，急需手術(shù)治療。然而，患者極度肥胖的腰背部脂肪堆積嚴重，體表標(biāo)志模糊不清，這無疑給麻醉團隊操作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
麻醉科劉桂穎主任表示：首先，患者患有嚴重的呼吸暫停綜合征，麻醉藥物的作用，會進一步干擾呼吸中樞的調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致呼吸節(jié)律變得紊亂，患者可能會出現(xiàn)長時間的呼吸暫停。
其次，脂肪層要顯著厚于普通人，解剖標(biāo)志可能會增加多次嘗試穿刺的情況，從而增加創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險，脂肪層厚也可能導(dǎo)致麻醉藥物分布不均，影響麻醉藥物的擴散和效果。同時，肥胖導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓較高，下腔靜脈血易被驅(qū)向硬膜外腔靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致硬膜外腔靜脈叢怒張，穿刺時易致硬膜外腔出血。最后，肥胖會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，這種種情況都給椎管內(nèi)麻醉穿刺定位帶來極大困難。
面臨種種難度，麻醉科劉桂穎主任帶領(lǐng)團隊?wèi)?yīng)難而上，為其詳細制定手術(shù)麻醉計劃，與結(jié)直腸肛門外科團隊緊密協(xié)作。術(shù)中，劉桂穎主任和程志超副主任憑借超聲引導(dǎo)技術(shù)，仔細定位椎間隙與穿刺路徑。經(jīng)超聲精準(zhǔn)測量，患者皮膚至椎管距離遠超正常范圍，麻醉穿刺難度飆升。面對常規(guī)8cm穿刺針長度不足的難題在超聲實時監(jiān)測下，憑借扎實的解剖學(xué)知識與精湛的操作技能，穿刺針沿規(guī)劃路徑穩(wěn)步推進。每次進針，麻醉醫(yī)生都需高度專注，憑借觸覺反饋與超聲影像，精準(zhǔn)感知針尖在復(fù)雜組織間隙的位置，巧妙避開血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，最終成功完成椎管內(nèi)穿刺。
術(shù)中，麻醉醫(yī)生運用監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，依據(jù)手術(shù)進展與患者反應(yīng)，確保麻醉效果。同時，手術(shù)團隊爭分奪秒開展肛周膿腫切開引流術(shù)，動作精準(zhǔn)迅速。經(jīng)過麻醉科與結(jié)直腸肛門外科團隊的緊密配合，手術(shù)圓滿完成。
術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，下肢感覺運動功能恢復(fù)迅速。目前，李先生正在我院結(jié)直腸肛門外科病房接受后續(xù)治療。
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