品質國文 | 多學科協(xié)作成功救治尿毒癥合并心?；颊?/h1>

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近日，長春國文醫(yī)院心血管內科、腎內科、血液科及內科特需病區(qū)攜手，成功為一名 “尿毒癥合并重度血小板減少” 的急性心肌梗死患者實施藥物球囊治療，助其轉危為安，彰顯了我院在高危患者心臟介入治療領域的綜合實力。

病情兇險01尿毒癥遇上心梗，治療陷入兩難患者丁先生（化名）長期患有慢性腎臟病 5 期（尿毒癥），需定期血液透析維持生命，同時合并重度血小板減少，血小板計數(shù)僅 30×10?/L，出血風險極高。此次因突發(fā)劇烈胸痛入院，經心電圖及心肌酶學檢查，確診為急性非ST抬高性心肌梗死，病情危重。

傳統(tǒng)心梗治療需立即進行冠狀動脈介入手術（PCI），但患者面臨兩大難題：

一是尿毒癥導致血管鈣化嚴重，造影劑可能加重腎功能損傷；二是血小板極度低下，術中術后抗凝治療可能引發(fā)致命性出血。

選擇保守治療，患者心臟功能將不可逆惡化；冒險手術，則隨時可能出現(xiàn)大出血或血栓事件。如何平衡 “止血” 與 “抗栓”，成為救治關鍵。

破局之道02多學科會診制定個體化方案面對這一棘手病例，我院迅速啟動多學科協(xié)作（MDT）機制：

心血管內科評估冠脈病變風險，提出以最小化創(chuàng)傷恢復血流為目標；腎內科優(yōu)化透析方案，控制容量負荷及電解質紊亂；血液科制定血小板輸注及凝血功能調控策略；內科特需病區(qū)全程護航圍手術期安全。

經充分討論，團隊決定采用：藥物涂層球囊（DCB）擴張術，避免支架植入以減少雙聯(lián)抗血小板治療帶來的出血風險，通過局部藥物釋放抑制血管再狹窄，同時縮短抗凝藥物使用時間，并在術中嚴格控制造影劑劑量，術后加強透析清除。

破局之道03藥物球囊巧解“出血-血栓”矛盾手術由長春國文醫(yī)院副院長、心血管中心主任隋立有介入團隊實施，通過橈動脈入路，造影顯示患者前降支嚴重狹窄。團隊迅速用球囊擴張病變血管，并釋放紫杉醇藥物球囊，實現(xiàn)血管再通且無需永久植入物。整個手術耗時僅 30 分鐘，造影劑用量減至常規(guī)一半，術后血流恢復良好，胸痛癥狀立刻緩解。

康復奇跡04患者重獲“心”聲術后管理同樣精細，制定個體化抗凝方案，動態(tài)監(jiān)測血小板及凝血功能，加強透析頻次保護殘余腎功能，進行 24 小時重癥監(jiān)護預防心腎綜合征。在醫(yī)護團隊精心治療下，患者未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，心臟功能逐步恢復，順利轉回普通病房。

本例的成功得益于技術突破、團隊協(xié)作和人文關懷。藥物球囊應用拓展至出血高風險人群，多學科聯(lián)合決策實現(xiàn)治療風險最小化，全程動態(tài)調整方案體現(xiàn) “以患者為中心” 的理念。

長春國文醫(yī)院內科特需病區(qū)主任梁冬梅表示，隨著人口老齡化及多病共存患者增多，個體化介入治療將成趨勢。我院將繼續(xù)探索急危重癥診療創(chuàng)新路徑，以多學科協(xié)作和精準醫(yī)療為依托，為更多復雜疾病患者帶來希望。

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